Malassezia — род дрожжеподобных грибов, постоянно присутствующих на коже человека. Они питаются липидами кожного сала, поэтому чаще заселяют участки с активной работой сальных желез: кожу головы, лицо, верхнюю часть груди и спины. В обычных условиях такое соседство не приносит вреда. Проблемы начинаются при избыточном росте грибов, изменении состава кожного сала, повышенной потливости, жаре, тесной одежде, нарушении кожного барьера и снижении местной устойчивости кожи.
Что поражают
С Malassezia чаще всего связывают три состояния: отрубевидный лишай, себорейный дерматит и малассезийный фолликулит. У части людей грибы участвуют в поддержании воспаления при атопическом дерматите в области головы и шеи. Речь идет не об одной и той же болезни под разными названиями, а о разных состояниях с общим микробным фактором.
Отрубевидный лишай проявляется пятнами на коже туловища, шеи, плеч. Цвет разный: светлее окружающей кожи, розоватый, желтовато-коричневый, бурый. Поверхность слегка шелушится, особенно если поскрести ногтем. Зуд либо слабый, либо отсутствует. После лечения цвет кожи выравнивается не сразу: гриб уже подавлен, а пигментация восстанавливается неделями и иногда дольше.
Себорейный дерматит затрагивает кожу головы, линию роста волос, брови, складки у носа, область за ушами, иногда грудь. Типичные признаки — покраснение, жирные или сухие чешуйки, зуд, ощущение раздражения. На голове это часто выглядит как стойкая перхоть с воспалением кожи.
Малассезийный фолликулит — воспаление волосяных фолликулов. На груди, спине, плечах, реже на шее и лице появляются однотипные зудящиеие папулы и пустулы. Они нередко похожи на акне, но комедонов при таком процессе обычно нет, а зуд выражен сильнее.
Как отличают
Диагноз ставят по сочетанию жалоб, осмотра и простых методов подтверждения. При отрубевидном лишае врач оценивает характер пятен и шелушения, при необходимости берет соскоб. Под микроскопом видны короткие нити и скопления округлых клеток. Иногда применяют лампу Вуда: часть очагов дает желтовато-золотистое свечение, но этот признак непостоянен.
При себорейном дерматите главную роль играет клиническая картина: расположение очагов, вид чешуек, склонность к рецидивам. При фолликулите оценивают однотипность высыпаний, зуд, отсутствие комедонов, связь с жарой, потливостью, жирными кремами, приемом некоторых лекарств. При сомнениях материал из элементов исследуют в лаборатории.
Лечение
Основа терапии — местные противогрибковые средства. Чаще применяют препараты с кетоконазолом, циклопироксом, клотримазолом, эконазолом, сертаконазолом. Форма зависит от зоны поражения: шампунь для кожи головы, крем или гель для гладкой кожи, иногда пена или лосьон для участков с волосами.
При отрубевидном лишае на небольших участках наносят крем или раствор курсом, который определяет врач по площади и давности процесса. При распространенных очагах удобнее шампуни или пенящиеся формы, которые распределяют по туловищу на короткое время перед смыванием. Если болезнь часто возвращается или занимает большую площадь, врач иногда назначает системные препараты внутрь. Самостоятельно выбирать таблетки не стоит: у них есть ограничения, лекарственные взаимодействия и требования к оценке состояния печени.
При себорейном дерматите шампуни с кетоконазолом или циклопироксом используют курсом, а затем переводят на поддерживающий режим. При выраженном воспалении на короткий срок добавляют наружные противовоспалительные средства. Для лица и складок нередко выбирают ингибиторы кальциневрина — так называют препараты, снижающие воспаление без риска истончения кожи, характерного для длительного применения сильных гормональных мазей на тонких участках. Уход подбирают мягкий: щадящее очищение, отказ от жирных плотных средств, которые усиливают окклюзию кожи.
При малосерийном фолликулите местной терапии бывает мало, поскольку грибы располагаются в фолликуле глубже, чем при поверхностном шелушении. По этой причине врач чаще рассматривает короткий курс системного противогрибкового препарата. Дополнительно уменьшают факторы, подпитывающие процесс: перегрев, пот, тесную синтетическую одежду, тяжелые масла и жирные кремы для тела.
Что влияет на рецидивы
Malassezia связаны с состояниями, склонными возвращаться. После успешного лечения отрубевидный лишай нередко возникает снова в теплое время года, при потливости и высокой влажности. Себорейный дерматит протекает волнообразно: затухает и обостряется. Поэтому важна не разовая терапия, а понятная схема контроля. В нее обычно входят поддерживающее применение шампуня, мягкий уход и раннее начало лечения при первых признаках нового эпизода.
Есть и бытовые ошибки, из-за которых терапия кажется слабой. Шампунь смывают слишком быстро, крем наносят нерегулярно, обработку прекращают при первом улучшении, но до подавления грибов дело не доходит. Другая частая причина разочарования — ожидание, что пятна после отрубевидного лишая исчезнут сразу. Остаточное изменение цвета кожи не означает неудачу лечения.
Когда нужен врач
Осмотр нужен, если высыпания появились впервые, быстро распространяются, сильно зудят, нагнаиваются, сопровождаются болью или затрагивают лицо и веки. Отдельная причина для консультации — отсутствие эффекта от наружных средств, частые рецидивы и сомнение в диагнозе. Под маской грибкового процесса иногда скрываются псориаз, розовый лишай, контактный дерматит, бактериальный фолликулит и акне.
Лечение болезней, связанных с Malassezia, обычно дает хороший результат, когда точно определена форма поражения и выбрана подходящая форма препарата. Главная задача — не пытаться лечить все шелушение и все высыпания одним средством, а связать симптомы с конкретным процессом на коже.
