В практике наблюдаю ночное недержание у детей старше пяти лет, клинический термин — энурез. Непроизвольное мочеиспускание во время сна дезориентирует ребёнка, вносит тревогу в семью.
Физиологический аспект включает задержку созревания кортико-спинальных путей, ответственную за произвольный контроль сфинктера. Мочевой пузырь сигнализирует, однако нервная сеть ещё хранит молчание.
Ночная регрессия
Гипосекреция вазопрессина приводит к увеличению ночного диуреза, к утру простынь превращается в «озеро», а ребёнок просыпается озадаченным. Нередко обнаруживают связь с поздним засыпанием и перенапряжением перед сном.
Генетический фактор подтверждён: при аналогичной истории у родителей энурез встречается втрое чаще. Аллель региона 13q выделен как предрасполагающий.
Психосоматика энурез
Стресс — веский ускоритель симптома. Переезд, развод, появление новорождённого меняют эмоциональный ландшафт ребёнка, тело, лишённое слов, реагирует струёй. В аналитической работе пользуюсь метафорой «слёзы мочевым путём».
У тревожных детей отмечаю низкий уровень серотонина, гиперактивный симпатический отдел. Простое наказание усугубляет ситуацию, закрепляя условно-рефлекторный цикл.
Помощь семье
Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр, суточный дневник микций, УЗИ почек, при потребности полисомнографию. Анализы исключают инфекцию, сахарный диабет, нефрогенный синдром Барттера.
Медикаментозная линия представлена десмопрессином, антихолинергическими средствами, иногда трициклическими антидепрессантами. Я назначаю фармакотерапию только после полного обследования.
Поведенческая коррекция включаетчает «энурезный будильник» — сенсор, реагирующий на первые капли. Метод формирует условное пробуждение, повышая объём ночных сухих эпизодов до 80 % через три-четыре месяца.
Желательно ограничивать вечерний приём жидкости двумя часами до сна, водить регулярные дневные микции, тренировать пузырь днём через отсрочку мочеиспускания на пять-семь минут.
Семье предлагаю протокол поощрений: календарь сухих ночей, награды символического характера, абсолютное табу на стыд. Тепло и юмор создают эмоциональную подушку безопасности.
Когда мокрые простыни уходят в прошлое, ребёнок обретает чувство компетентности, родители ощущают облегчение. Энурез поддаётся коррекции при системном подходе, сочетающем медицину, психологию, режим.
