Запой характеризуется продолжительным и непрерывным употреблением этанола, приводящим к тяжёлой соматической и психоневрологической интоксикации, поэтому Вывод из запоя в стационаре безопаснее. Домашняя попытка прерывания часто вызывает судороги, острые нарушения сознания, кардиальные осложнения.
Стационар даёт максимально контролируемую среду: круглосуточное наблюдение, лабораторный мониторинг, готовность команды реаниматологов к экстренному вмешательству.
Содержание:
Цели стационарной помощи
Главная задача — купирование абстинентного синдрома без тяжёлых осложнений. Врачи стремятся стабилизировать гемодинамику, дыхательную функцию, водно-электролитный баланс, снизить гиперкатехоламинемию, предупредить делирий, остановить разрушение гепатоцитов.
Раннее купирование снижает риск жизнеугрожающих аритмий, внутричерепных кровоизлияний, острого панкреатита, миопатий. Дополнительная цель — формирование мотивации к дальнейшей реабилитации.
Основные этапы терапии
Предварительное обследование включает клинический и биохимический анализ крови, оценку свёртывающей системы, газовый состав, электрокардиографию, эхокардиографию при нестабильной гемодинамике, компьютерную томографию при подозрении на травму черепа.
Детоксикационный этап стартует с инфузии 5 % глюкозо-солевого раствора или сбалансированных кристаллоидов. При гипонатриемии назначают гипертонический солевой раствор, при гипокалиемии — калий-содержащие смеси. Объём подбирается по массе тела, уровню гематокрита, клиренсу креатинина.
Седативная поддержка базируется на бензодиазепинах средней длительности (диазепам, лоразепам) с титрацией по шкалам CIWA-Ar и RASS. При выраженной тахикардиихикардии или гипертонии добавляют α2-агонисты, при судорогах — в/в фенобарбитал или леветирацетам.
Тиамина гидрохлорид вводится внутримышечно за 60 минут до глюкозы для предупреждения синдрома Вернике-Корсакова. Комбинированные витаминные препараты с пиридоксином, никотинамидом и цианокобаламином ускоряют восстановление метаболических циклов.
При признаках острого поражения печени назначают адеметионин, урсодезоксихолевую кислоту, N-ацетилцистеин. Панкреатит требует ингибиторов протеаз, спазмолитиков, строгого парентерального питания. Острый гастрит купируется ИПП и сукральфатом.
Психокоррекция начинается после стабилизации витальных функций. Используются антипсихотики в малых дозировках для купирования тревоги или остаточных симптомов оглушения. Консультация психотерапевта помогает сформировать приверженность дальнейшей терапевтической программе.
Противопоказания и риски
Абсолютные противопоказания к активной инфузии: декомпенсированная сердечная недостаточность, тяжёлый отёк лёгких, почечный клиренс менее 30 мл/мин, некупированное внутричерепное кровоизлияние. В подобных ситуациях врачи ограничиваются медленной корригирующей инфузией под контролем центрального венозного давления.
Бензодиазепины исключаются при тяжёлом обструктивном апноэ сна, выраженной гиперкапнии, аллергии на соединения хлора. Альтернативой служат фенобарбитал, дексмедетомидин, пропофол в условиях ИВЛ.
НПВП нежелательны при эрозивном колите, язвенном анамнезе, тромбоцитопении, почечной недостаточности. Для снятия гипертермии выбирают парацетамол, хлорпромазин.
Осложнения: электролитные сдвиги при быстрых инфузиях, артериальная гипотония при α2-агонисте, парадоксальная реакция на диазепам у пациентов с хронической церебральной дисциркуляцией. Снижение рисков достигается лабораторным мониторингом каждые 4 часа и использованием протоколов скорректированных доз.
Средняя продолжительность стационарного этапа — от трёх до семи суток при отсутствии осложнений. Завершение курса сопровождается информированием родственников, подбором антиалкогольных препаратов пролонгированного действия, направлением в дневной стационар или реабилитационный центр.
Системная организация описанных мероприятий создаёт фундамент для стойкой ремиссии и улучшает соматический прогноз.
Стационарный курс выведения из запоя представляет собой многоэтапный процесс: снятие интоксикации, стабилизация жизненных функций и формирование основы для устойчивой трезвости. Строгий контроль врачебной бригады снижает риск осложнений, облегчает психосоматический дискомфорт и минимизирует вероятность повторного срыва уже в первые сутки.
Алкогольная интоксикация ведёт к дисбалансу электролитов, гиповолемии, гипогликемии, дефициту тиамина и подавлению ЦНС. Перед началом терапии медицинская команда оценивает степень нарушений, проверяет функцию печени, поджелудочной железы и сердечно-сосудистой системы.
Оценка состояния
Бригада использует шкалы CIWA-Ar для измерения выраженности абстиненции, выполняет мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации. Лабораторный блок включает общий и биохимический анализ крови, исследование электролитов, коагулограмму, определение концентрации этанола и метаболитов. При показаниях назначают ЭКГ, УЗИ брюшной полости, КТ головного мозга.
Методы детоксикации
Инфузионная терапия стартует с расчёта водно-электролитного дефицита. Изотонический раствор натрия хлорида и пятипроцентная глюкоза вводятся дробно под контролем диуреза. При выраженной метаболической ацидемии в схему добавляют натрия гидрокарбонат, при гипокалиемии — концентрат калия.
Ускорить удаление токсинов помогает форсированный диурез в сочетании с петлевыми диуретиками. При тяжёлом отравлении и печёночной недостаточности задействуют плазмаферез либо гемосорбцию, что сокращает время циркуляции ацетальдегида.
Медикаментозная терапия
Бензодиазепины остаютсяются золотым стандартом для купирования психомоторного возбуждения и профилактики делирия. Дозы подбирают по шкале CIWA-Ar с переоценкой каждые два часа. При резистентности добавляют антипсихотики короткого действия с осторожностью из-за риска гипотонии.
Тиамин назначают перед введением глюкозы для предупреждения энцефалопатии Вернике. Антиоксиданты и гепатопротекторы поддерживают детоксикационную функцию печени. При суправентрикулярных аритмиях используют бета-адреноблокаторы, при судорогах — короткий курс вальпроевой кислоты.
Профилактика симптомной гипомагниемии проводится парентеральным раствором магния сульфата. Антиэметики, ингибиторы протонной помпы, альфа-адреноблокаторы от подскока давления вводятся по клиническим показаниям.
При присоединении инфекционных осложнений добавляют антибиотики узкого спектра после получения посевов. Отдельно рассматривают применение дезагрегантов при высоком риске тромбоза вследствие гемоконцентрации.
После купирования острой фазы важна ранняя психотерапевтическая работа. С пациентом беседует нарколог, подключается психотерапевт. Сессии мотивационного интервьюирования формируют внутренний запрос на трезвость.
Продолжение реабилитации включает когнитивно-поведенческую терапию, групповые занятия, семейное консультирование. Медицинский персонал разрабатывает индивидуальный план, в который входят спортивные и трудовые активности, обучение навыкам стресс-менеджмента, диетическая поддержка.
Для поддержания ремиссии подчёркнуто значение фармакотерапии: пролонгированные блокаторы опиоидных рецепторов, антагонисты NMDA, препараты с дисульфирам-подобным эффектом. Дозирование ведётся под контролем печёночных трансаминаз и объёма тромбоцитов.
Диспансерное наблюдение включает регулярные визиты к наркологу, лабораторный скрининг, тестирование на алкогольные маркёры. Создание стабильной сети поддержки снижает риск рецидива и укрепляет мотивацию.
