Я нередко сталкиваюсь с тревожными родительскими письмами: ребёнок резко покраснел, температура уходит за 39 °C, на языке малиновый налёт. Эти строки подготовлены, чтобы вы встретили скарлатину без паники, сохраняя доверительный контакт с малышом.
Возбудитель — Streptococcus pyogenes группы A. Бактерия выделяет эритрогенный токсин, вызывающий капилляропатию и характерный пурпурный флер кожи (диффузное покраснение). Инкубационный интервал занимает от суток до недели.
Заразность высокая в закрытых детских коллективах, однако элементарные санитарные ритуалы сокращают вероятность передачи. Груднички под защитой материнских антител почти не болеют, пик регистрируется в возрасте от трёх до десяти лет.
Клиническая картина
Острое начало — жар, озноб, цефалгия. Миндалины покрываются серо-белыми островками, шейные лимфоузлы уплотнены и болезненны. На вторые сутки появляется мелкопятнистая сыпь, напоминающая муаровую ткань, сгущаясь в естественных складках (линии Пастиа).
Ребёнок зудит кожу ладонями, раздражительность усиливается. Рот обрамляет «белый треугольник Филатова», язык через сутки приобретает вид спелой клубники. На пятый день наступает дефервесценция — температура снижает ход, сыпь бледнеет, начинается пластинчатый деколлемаж (отслаивание эпидермиса) пальмов и подошв.
В отдельной группе протекает токсическая форма: гипертермия выше 40 °C, тахикардия, судороги. Носоглотка отечная до ринофонии. Здесь антибиотикотерапия стартует немедленно под контролем педиатра.
Домашний режим
Я прошу семью выделить ребёнку личную посуду и полотенца. Комната регулярно проветривается, влажностьная уборка проходит дважды в сутки. Постель меняется каждый день, чтобы токсический пот не раздражал кожу.
Питьё тёплое, дробное: регидратационный раствор, компот из шиповника, щёлочная минеральная вода без газа. Еда пюреобразная, без кислых специй, чтобы не травмировать ангинозное горло.
Антибиотик первой линии — феноксиметилпенициллин 50 000 Ед/кг/сутки три приёма десять дней. При лакто-интолерантности к пенициллинам применяют цефалексин или макролид. Курс прерывать нельзя: преждевременная отмена увеличивает риск ревматизма и гломерулонефрита.
Дополняю схему антигистамином для снижения зуда, антисептическим спреем для горла, жаропонижающим на основе ибупрофена. Пробиотик поддерживает микробиоценоз кишечника.
Скарлатина входит в перечень карантинных инфекций: посещение детского сада разрешается через три недели после начала заболевания, при условии отсутствия осложнений и отрицательного мазка из зева.
Психологическая поддержка
Температурный криз и сыпь пугают ребёнка. Я предлагаю «карточки-эмоции»: малыш выбирает рисунок, описывающий текущие ощущения, взрослый называет эмоцию вслух, признавая дискомфорт. Приём снижает тревожность, формирует навык алекситимического распознавания.
Перед приёмом лекарства запускаю маленький ритуал «таблетка-герой»: рассказываю, как капсула превращается в микроскопических рыцарей, побеждающих злых стрептококков. Фантазия усиливает комплаентность без насилия.
После дефервесценции разрешаю настольные игры с низкой моторной нагрузкой, чтение вслух, аудиосказки. Экранные мультфильмы ограничены тридцатью минутами, яркое мерцание усиливает ццефалгию и утомление.
При затяжной изоляции подростку предлагаю онлайн-контакт с одноклассниками под лёгким родительским надзором. Социальная связь компенсирует вынужденную разобщённость, нейтрализуя пограничные переживания одиночества.
Диагноз стигматизирующим не считается, однако младшие дошкольники иногда сталкиваются с изоляционным страхом. Советую родителям разыграть кукольный сюжет, где герой выздоравливает и возвращается в группу.
При полном клиническом благополучии рекомендую контроль ЭКГ и общий анализ мочи через месяц, чтобы исключить поздние иммунные усложнения.
Своевременная диагностика, грамотный курс антибактериальной терапии и мягкая психологическая опека возвращают ребёнка к обычному ритму без следа. В моей практике качество восстановления напрямую зависело от совместного внимания семьи и врача.
