Я часто слышу на приёме тревожный шёпот: «У ребёнка покраснела ручка после укола». Покраснение, или поствакцинная эритема, обычно занимает кружок диаметром до трёх сантиметров и исчезает через пару дней без следа. Разберу причинный механизм.
Физиологический фон
Вакцинный антиген активирует тучные клетки кожи. Они выбрасывают гистамин, простациклин, цитокины. Сосудистые стенки расслабляются, возникает вазодилатация — приток крови окрашивает участок в алый цвет. В медицине явление называют «флэр-реакцией» (от английского flare — вспышка). Одновременно приподнимаются края ореола: плазма просачивается через капилляры, создавая лёгкую отёчность. Температура кожи повышается на несколько десятых градуса, поскольку усиливается микрокровоток. Нервные окончания регистрируют подъем давления в тканях, поэтому ребёнок поджимает конечность или плачет при прикосновении. Болезненность сходит, как только медиаторы воспаления инактивируются ферментами.
Психологическая призма
Покраснение само по себе не тревожит грудничка дольше пяти-десяти секунд. Дальше включается родительский взгляд. Младенец улавливает выражение лица заботящегося взрослого, его интонации. Благодаря зеркальным нейронам настроение передаётся мгновенно. Если мать вздрагивает при виде алого круга, ребёнок фиксирует дискомфорт дольше, плачет громче. Спокойная реакция взрослого, мягкий голос, налаженный телесный контакт активируют у малыша окситоциновую систему — естественный анальгетик.
Домашний уход
Пальцевое охлаждение в рамках одной-двух минут достаточно для уменьшения гиперемии. Я использую метод «холодной перчатки»: ммедицинская перчатка заполняется водой, замораживается, прикладывается через хлопковую пелёнку. Сдавливающие повязки исключаю, чтобы не нарушить лимфатический ток. При температуре выше 38,5 °C добавляю парацетамол в дозе, вычисленной по весу. Фармакологическая поддержка согласуется с участковым педиатром, так сохраняется преемственность наблюдения. Лёгкое же покраснение не нуждается в вмешательстве: достаточно воздухопроницаемой одежды, краткого контакта кожи с воздухом.
Я ориентирую родителей на четыре признака, при которых консультация специалиста желательна: диаметр малого круга свыше пяти сантиметров, нарастание отёчности после вторых суток, гнойное отделяемое, системная реакция с одышкой либо отёком губ. Комбинация подобных проявлений указывает на вероятную бактериальную инфекцию или гиперчувствительность замедленного типа. Доступен экспресс-тест — ультразвуковая дерматоскопия: повышенные эхосигналы в подкожной клетчатке подтверждают инфильтрат.
В остальное время яркий круг выступает природной иллюстрацией работы иммунной системы: маленький организм «разводит костёр» вокруг места введения антигена, чтобы кузнецы антител выковали защиту. У костра нет смысла волноваться, если пламя ровное и не разгорается до пожара.
