Я часто встречаю новорождённых с недостаточной массой. Родители тревожатся: ребёнок едва удерживает голову, организм расходует последние жировые запасы быстрее, чем накапливает. Недостаток массы при рождении ниже 2 500 г — тревожный маркер, призывающий к тактичному вмешательству.
Условно истоки проблемы делю на пренатальные, перинатальные и постнатальные. К пренатальным относятся плацентарная недостаточность, многоплодие, внутриутробные инфекции. Перинатальный блок включает гипоксию, кесарево сечение до 37 недели. После рождения массу снижает гастроэзофагеальный рефлюкс, лактазная недостаточность, энтеропатия, частые регургитации.
Диагностические критерии
Точный расчёт индекса массы тела у новорождённых невозможен, поэтому ориентируюсь на перцентильные графики ВОЗ. Значение ниже третьего перцентиля трактую как истинный дефицит. Клинически отмечают вялый сосательный рефлекс, сухую кожную складку, периоральный цианоз. Для исключения соматических причин назначаю расширенный метаболический скрининг, анализ газового состава крови, УЗИ органов брюшной полости.
При подозрении на эндокринные сдвиги проверяю тиреоидный профиль, уровень кортизола, инсулин-подобный фактор роста. Лабораторные маркеры в совокупности со шкалой Dubowitz уточняю степень незрелости.
Коррекция рациона
Первую линию поддержки формирует женское молоко. При слабом лактационном всплеске предлагаю технику грудничкового массажа Окамото, чередование позиций «биологический нёрсинг», использование грудного компресса для ускорения тока молока. При выраженном дефиците массы подключаю обогащённые пребиотикамиами смеси с повышенной калорийностью — 85–90 ккал на 100 мл. Подбор смеси веду по осмолярности, чтобы избежать осмотической диареи.
Кормление каждые 2–2,5 ч с ночными сессиями предотвращает катаболизм. Для ребёнка с незрелым сосательным паттерном применяю метод грудь-сон-грудь: часть объёма подаю через тонкий назогастральный катетер, оставляя грудь как эмоциональный якорь. Превалирование глюкогенных аминокислот в смеси ускоряет синтез белка, препятствуя отрицательному азотистому балансу.
Психоэмоциональная поддержка
Новорождённый тонко чувствует ритм сердцебиения матери. Кожа-к-коже сеансы длительностью 60 мин повышают уровень окситоцина у обоих, усиливают периферическое кровообращение. Я обучаю родителей технике эффлораж-поглаживания: лёгкие круговые движения по направлению лимфотока активизируют вагус, углубляют усвоение нутриентов.
Дефицит массы нередко сопровождают гиперакузия и повышенный старт-рефлекс. Акустическая гигиена комнаты, мягкое фоновое биение сердца (записанный материнский ритм 60–65 уд/мин) стабилизирует вестибулярный аппарат. Для отца предлагаю практику «кенгуринг» после вечернего купания: кожа-контакт плюс аромат сандала снижает уровень адреналина ребёнка, переводя метаболизм в анаболическую фазу.
Параллельно выстраиваю родительскую осознанность: короткие аудиосессии диафрагмального дыхания, упражнение «семя мандарина» по Тик Нат Хану. Спокойный родительский прото-язык восполняет недостаточную мелодичность грудных самовибраций новорождённого.
Через 6–8 недель при комплексном подходе масса прибавляет 150–200 г еженедельно, мышечный тонус стабилизируется, а улыбка ребёнка подмигивает, словно первая вспышка суперновой на ночном небе.
