Я ежедневно вижу, как младенец вдруг перестаёт «дарить» подгузнику привычный трофей. Родители волнуются, малыш тужится, живот превращается в барабан. У проблемы много граней, и каждая просит внимания.
Где сбой?
Первая причина – незрелость энтерической нервной сети, того самого «второго мозга». Импульсы по аксонам идут лениво, перистальтика замедляется. Добавьте густую смесь или концентрированное грудное молоко при жаре – получается густое содержимое, похожее на пластилин. Второй пласт – дисбаланс электролитов. Кроха теряет воду через кожу, а жидкость из кишечника всасывается обратно, формируя твёрдый колбасообразный комок, описанный ещё Мейснером и Ауэрбахом. Третий фактор – тревога. Малыш чувствует напряжение взрослого и удерживает стул, формируя условный рефлекс «лучше держать, чем пугать маму криком».
Смесь факторов часто усиливается ошибкой при приучении к горшку. Ранний контроль сфинктера под давлением взрослого даёт феномен «анальный щит»: ребёнок сжимается, образно «ставит засов», и содержимое уплотняется. В психологическом плане это сродни микро блокаде в системе канализации: вода есть, клапан закрыт.
Что делать дома
В питание введите «щётки»: пюре из тыквы, чернослива, груши. Пектин набухает, собирает воду, смазывает стенки. Каша из цельного проса днём действует мягче, чем рис. Грудничок старше четырёх месяцев оценивает вкус отвара из изюма — в нём сорбит, природный осмотик. Водный режим: 30 мл на килограмм массы плюс ещё 10 % при жаре. Вода тёплая, иначе её «глотнёт» желудок, а кишечник не получит.
Массаж по кругу без масла, ладонь греется о кожу, давление не глубже толщины подгузника. После третьего круга выполняю приём «соляр»: три мягкие надавливания по ходу ободочной петли, как будто двигаю поезд по рельсам. Упражнение «велосипед» – по 15 раз на каждую ногу, имитируем перистальтику. Для эмоционального декупажа ввожу игру «пыхтящий паровозик» – ребёнок лежит на животе, мы свистим и толкаем игрушечный поезд, дыхание животом усиливает диафрагмальный массаж кишечника.
Ритуалы помогают дисциплинировать рефлекс дефекации. После завтрака сажаю малыша на горшок не дольше трёх минут, читаю короткую считалку и обязательно улыбаюсь. Так формируется ассоциация «горшок ‑ спокойствие». При успехе хвалю описательно: «Твоё тельце освободилось, животу легко».
Когда к врачу
Срочная консультация нужна, если стул окрашен кровью, живот раздут до плотности барабана, температура выше 38, у ребёнка рвота фонтаном. Подозреваю мегаколон Гиршпрунга при задержке мекония более 48 часов и тонком анальном проходе. Энтероколит, гипотиреоз, лактазная недостаточность – диагнозы лабораторные, их без анализа не видно. Педиатр направит на ультразвук, клинический минимум и, при необходимости, к хирургу-неонатологу.
Продувание кишечника микроклизмой — крайний резерв. Использую стерильный раствор лактулозы объёмом 5 мл, катетер №8, глубина введения 3 см. Всё проводится один раз, в тишине, без суеты. Главное – убрать страх: ребёнок чувствует эмоцию взрослого точнее, чем стетоскоп шёпот клапанов.
Финальный штрих
Мягкий стул рождается из союза физиологии и доверия. Правильная смесь или грудное молоко, вода, пюре-«щётки», игра, ласковый ритуал – и кишечник снова рразговаривает. Тогда подгузник – не тревожный барометр, а обычный спутник детства.
