Рождаясь, ребёнок получает первое «окно» в собственный живот — пупочное кольцо. Его края ещё мягки, апоневроз рыхлый, а внутренняя «арка» живота напоминает незакрытую кулиску. При сильном плаче, газообразовании или натуживании часть кишечной петли выходит под кожу, формируя эластичный «грибок». Я часто слышу от родителей: «Крохе больно?» — обычно нет, однако волнение взрослых отражается на младенце точнее эхолота.
Патогенез кратко
Повышенное внутрибрюшное давление реализуется быстрее, если у малыша присутствует врождённая дисплазия соединительной ткани. Коллагеновые волокна в пупочном кольце тогда похожи на растянутую пружину: нагрузка снимается неравномерно, и кольцо шириной 5–15 мм остаётся открытым дольше привычных восьми недель. Дополнительные факторы — метеоризм, частый крик, кашель при вирусных респираторных эпизодах.
Кстати, врач-неонатолог из моей практики называет такую грыжу «спонтанно закрывающейся». В большинстве случаев она исчезает к девятому месяцу, если родители обеспечивают спокойное пищеварение и дозированное повышение тонуса мышц передней брюшной стенки.
Бережный уход
Я прошу родных держать темп кормления равномерным, исключая торопливое глотание воздуха. После «трапезы» вертикальная поза в течение семи минут снижает объём воздуха в желудке, а значит, и внезапное распирание живота. При плаче с оттенком усталости помогает техника «бабушкин шёпот»: мягкое «ш-ш-ш» у самого ушка синхронизирует дыхание взрослого и ребёнка, выравнивая давление диафрагмы. Пупочная область закрывается стерильной марлевой подушечкой и клеевым «крестом», который фиксируется на трое суток, затем заменяется свежим.
Массаж начинаю на пятой неделе жизни. Тёплые ладони совершают десять круговых поглаживаний по ходу часовой стрелки, плавно переходя к спиралевидным вибрациям вокруг пупка. Перерыв-«дыхалка» после каждого пятого движения предотвращает переутомление. При диаметре кольца до одного сантиметра этого обычно достаточно.
Медицинские вмешательства
Оперативная герниорафия входит в планы, когда ширина кольца старше трёх лет превышает 1,5 см, либо при ущемлении петли кишки. В работу включается эндоскопист: через два троакарных прокола он накладывает шов из невсасывающегося полипропилена. Процедура занимает пятнадцать минут, а выписка часто происходит на следующие сутки. Перед вмешательством я использую «сказкотерапию»: рисуем животик как «дом для смелой перламутровой пуговицы», которую хирург вернёт на место.
Послеоперационный режим включает кинезио тейп шириной 2,5 см, наклеенный ромбом вокруг рубчика. Лимфодренажные свойства тейпа уменьшают отёк, а ребёнок ощущает лёгкую поддержку, не способную ограничить подвижность. Через пять дней тейп удаляется безболезненно.
В целом, пупочная грыжа напоминает дверцу, закрывающуюся своим ходом, — стоит лишь соблюдать ритм. Когда взрослый излучает уверенность, уровень кортизола грудничка падает, блуждающий нерв гармонизирует перистальтику, и живот вновь скрывает тайну внутрибрюшного пространства.
