На приёме часто встречаю грудничков с яркими щёчками, мокнущими корками на волосистой части головы и упорным зудом. Такое состояние педагогически звучит сухо — экссудативный диатез, а глазами родителей — тревожный шторм.
Патогенез связан с гиперпродукцией медиаторов воспаления. Гистамин высвобождается быстрее, чем созревают эпидермальные кератиноциты, липидный матрикс рогового слоя теряет влагу, усиливается хемотаксис гранулоцитов. Результат — мокнутие, экссудация, трещины.
Клиническая картина
Угловатые пятна на щёках напоминают акварель с алыми прожилками. Коричневатые корки на бровях сигнализируют о себорейной крапивнице. Перианальные трещины вызывают плач во время дефекации. Пруриго — точечные папулы на разгибателях — приводит к ночной бессоннице.
Патологический зуд пробуждает симпатоадреналовую систему, пульс участится, ребёнок рефлекторно царапает кожу, запускается каскад пико-стресса: короткие периоды раздражительности сменяются апатией, аппетит падает, грудное вскармливание нарушается.
Тактика ухода
Первым шагом выбираю элиминацию аллергенов: глютен, ягоды яркой окраски, коровий белок убираются из рациона кормящей матери. Готовая смесь подбирается с гидролизатом сывороточных протеинов. Влажность в комнате довожу до 60 %, избегая перегрева — пот срабатывает как проводник гистамина.
Для наружной терапии используют эмоленты с церамидом III и ши дважды в сутки. При мокнутии добавляю лосьон с оксидом цинка, он образует временный плёночный щит. В период обострения назначают короткий курс низкопотентного глюкокортикостероиды, после стихания воспаления переходитожу к ингибиторы кальциневрина.
Системно применяю лорамелитин — комплекс лизина и пантотеновой кислоты, снижающий чувствительность кожных рецепторов. Энтеросорбент с кремниевой матрицей удаляет избыток гистамина. При гастроспазме пользуюсь мебеверином, снимающим колику и снижая нейровегетативную нагрузку.
Психологическая подоплёка
Хронический зуд подрывает базовое доверие к миру — термин Э. Эриксона вспоминается не случайно. Когда кожный покров посылает сигнал бедствия, младенец фиксируется на раздражающем импульсе, а не на улыбке матери. Задача семьи — восстановить сенсорное равновесие.
Советую сенсорную коробку с прохладным гелем: ребёнок погружает пальцы в вязкую субстанцию, переключая внимание. Метод кинетический массаж, восьмёрками вокруг лопаток, снижает уровень кортизола. Родителям предлагаю дневник ощущений: фиксируется время приступа, предшествующее меню, микроклимат, эмоциональный фон.
Чуткий подход без наказаний формирует у малыша паттерн саморегуляции. Когда зуд утихает, компресс из ромашки превращается в ритуал заботы, а не в медицинскую процедуру. В психике формируется связь: кожа способна дышать, мама находится рядом, дискомфорт временный.
При затяжном течении подключаю арт-терапию: ребёнок усаживается перед большим листом бумаги, свободные мазки гуашью олицетворяют зуд, красный цвет символизирует раздражение, голубой — долгожданное облегчение. Проекция симптома наружу снижает уровень тревоги.
Экссудативный диатез поддаётся контролю при раннем вмешательстве. Поступательное уменьшение триггеров, грамотный уход и эмоциональное сопровождение формируют устойчивую ремиссию.