Кариес у детей начинается с небольшого участка деминерализации — потери минералов в эмали. Снаружи это выглядит как матовое белое пятно, позже поверхность темнеет, размягчается, появляется полость. У ребенка процесс нередко идет быстрее, чем у взрослого: эмаль тоньше, уход за зубами нестабилен, сладкая пища и частые перекусы встречаются часто. Без лечения поражение доходит до дентина, потом до пульпы — ткани внутри зуба, где проходят сосуды и нерв. На этом этапе боль уже сильная, а лечение сложнее и дороже.
Первые признаки
Родители часто ждут жалоб на боль и пропускают начало болезни. Ранний кариес нередко не болит. Насторожить должны белые меловые пятна у края десны, шероховатость эмали, потемнение в фиссурах — естественных бороздках на жевательной поверхности, застревание пищи между зубами, неприятный запах изо рта без связи с простудой. Если ребенок морщится от холодного, просит жевать на одной стороне, отказывается чистить отдельный участок, зуб уже беспокоит. Подобные признаки иногда сопровождают и стоматит у детей, поэтому при сомнениях лучше показать ребенка стоматологу.
Главная причина кариеса — налет. В нем живут бактерии, которые перерабатывают сахара и выделяют кислоты. Кислоты растворяют минералы эмали. Риск растет, когда зубы чистят нерегулярно, пасты наносят слишком мало, щетку ведут по зубам пару секунд, а между приемами пищи ребенок часто пьет сладкие напитки или ест липкие сладости. Свою роль играют ночные кормления после прорезывания зубов, если после них рот не очищают. Влияет и скученность зубов: налет скапливается в местах, куда трудно добраться щеткой.
Молочные зубы многие недооценивают, хотя именно их кариес часто создает серьезные проблемы. Боль мешает есть и спать. Из-за воспаления ребенок избегает твердой пищи, жует одной стороной, хуже чистит болезненный участок. Раннее удаление молочного зуба нарушает удержание места для постоянного, а это уже риск смещения зубного ряда и долгого ортодонтического лечения. Инфекция у корня молочного зуба способна повредить зачаток постоянного.
Осмотр дома
Раз в неделю полезно быстро осматривать зубы при хорошем свете. Верхнюю губу нужно мягко приподнять и посмотреть на передние верхние зубы: там ранний кариес встречается часто. Жевательные зубы лучше рассматривать после вечерней чистки, когда налет уже снят. Ищут не дырки, а изменения цвета и блеска: белесые матовые участки, желтоватые или коричневые точки, сколы по краю старой пломбы. Если сомнение осталось, лучше не ждать боли, а записаться на осмотр.
Питание и режим влияют на зубы сильнее, чем разовый кусок шоколада. Опаснее частые сладкие перекусы, чем десерт после основного приема пищи. Когда ребенок весь день понемногу ест печенье, сухие завтраки, батончики, пьет сок, зубы почти не выходят из кислой среды. Вода между приемами пищи безопаснее сладких напитков. Липкие продукты дольше держаться на эмали. Перед сном после чистки лучше оставить только воду.
Домашний уход
Чистка зубов у ребенка держится на контроле взрослого дольше, чем принято думать. Маленькие дети физически не вычищают налет тщательно: движения короткие, внимание быстро уходит. Родитель должен дочищать зубы, особенно жевательные и участки у десны. Щетку ставят под углом к линии десны и мягко выметают налет от десны к краю зуба. Жевательные поверхности чистят короткими движениями вперед-назад. Вся процедура занимает не символические полминуты, а полноценное время, пока поверхности не станут чистыми.
Паста с фтором снижает риск кариеса, потому что фтор укрепляет эмаль и помогает ей восстанавливаться после кислотной атаки. Для детей важна не абстрактная «детская паста», а возрастная дозировка и количество пасты на щетке. Слишком мало пасты снижает эффект, слишком много повышает риск проглатывания. Если ребенок не умеет хорошо сплевывать, контроль нужен особенно внимательно. После чистки рот не стоит долго полоскать большим объемом воды: так смывается защитный слой пасты.
Если зубы стоят плотно, одной щетки мало. Межзубные промежутки очищают нитью или специальными держателями для нити, когда ребенок еще не справляется сам. Именно между зубами кариес у детей часто обнаруживают поздно: снаружи коронка выглядит почти целой, а разрушение уже ушло глубже.
Лечение
Схема лечения зависит от стадии. Белые пятна без полости иногда удается остановить усиленной гигиеной, фторированием и коррекцией питания. Когда появилась полость, разрушенные ткани убирают и зуб восстанавливают пломбой. Если кариес дошел до нерва, врач лечит осложнение или решает вопрос об удалении, когда сохранить зуб уже нельзя. Чем раньше ребенок попадает к стоматологу, тем короче прием и спокойнее опыт.
Страх перед лечением часто формируется дома, еще до визита. Если взрослые пугают уколом, бормашиной или «дядей-врачом», ребенок приходит в кабинет уже напряженным. Спокойнее работает честная короткая подготовка: врач посмотрит зубы, посчитает их, почистить или полечить, а если будетет неприятно, ты скажешь сразу. Лучше не обещать, что «совсем не будет больно», если впереди вмешательство. Одно несбывшееся обещание подрывает доверие сильнее любой процедуры.
Профилактика новых очагов строится на нескольких простых действиях: два раза в день качественная чистка с участием взрослого, вода вместо сладкого питья между приемами пищи, меньше липких перекусов, осмотр зубов дома, плановые визиты к стоматологу. При глубоком рельефе жевательных зубов врач иногда советует герметизацию фиссур — закрытие бороздок защитным материалом. Это снижает накопление налета в труднодоступных местах.
Кариес у детей не проходит сам. Если ждать, пока молочный зуб «все равно сменится», маленькое пятно успеет превратиться в боль, воспаление и бессонные ночи. Намного выгоднее заметить начало, исправить уход и закрыть проблему на раннем этапе. Для ребенка это меньше стресса, для родителей — меньше спешки, расходов и тяжелых решений.